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血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征合并血红蛋白增高一例

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查看970 | 回复0 | 2020-2-11 11:39:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者男性,55岁,体重80kg,因“反复双下肢麻木10天,视物模糊2天”入院,完善相关检查回示:
脑脊液常规:蛋白(潘氏) 阳性1+ P。
脑脊液生化:脑脊液蛋白 1.27 g/L ↑。
肌电图:MCV 右侧尺神经、双侧胫神经、双侧腓总神经运动传导速度减慢,波幅正常范围;双侧正中神经、左侧尺神经运动传导速度尚可,波幅正常范围。SCV 双侧正中神经、双侧尺神经感觉传导速度减慢,波幅低;右侧腓肠神经感觉传导速度减慢,波幅正常;左侧腓肠神经感觉传导速度及波幅正常;F波 双侧尺神经F波、双侧胫神经F波出现率正常,潜伏期正常。
总结:周围神经受损(存在波形弥散),“吉兰巴雷综合征”诊断明确,为血浆置换I类适应症,拟行大剂量血浆置换治疗
2020.1.9红细胞5.23×10^12/L,血红蛋白183g/L↑,红细胞比容0.51↑,血小板计数189×10^9/L
2020.1.11血压157/84mmHg,凝血因子活性3.2min↓。患者行大剂量血浆置换时,采血和回输均困难,仅置换血浆750ml。建议降低全血粘度后再行大剂量血浆置换,或可考虑行小剂量血浆置换,必要时可考虑行红细胞单采治疗
2020.1.12红细胞5.38×10^12/L,血红蛋白186g/L↑,红细胞比容0.53↑,血小板计数155×10^9/L,全血粘度高切(200/S)529mPa.S↑,全血粘度中切(50/S) 6.12mPa.S↑
2020.1.13申请小剂量血浆置换治疗:400ml×5次
2020.1.13行小剂量血浆置换治疗400ml,与经治医师沟通,未回输患者自体红细胞,直接回输献血者血浆
2020.1.14复查:血红蛋白158g/L,红细胞比容0.44
2020.1.15行小剂量血浆置换治疗400ml,未回输患者自体红细胞,直接回输献血者血浆
2020.1.16复查:血红蛋白143g/L,红细胞比容0.41
2020.1.16改大剂量血浆置换治疗,行血浆置换治疗2600ml(1.0倍血浆量),顺利
2020.1.18行大剂量血浆置换治疗2600ml,顺利
2020.1.20行大剂量血浆置换治疗2600ml,顺利
2020.1.27患者自诉肢体力量较前好转,无呼吸困难、肢体麻木等不适,精神饮食睡眠可。双侧瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,对光反射灵敏,右眼内收受限,左眼眼球运动基本到位,有复视,闭眼有力。双侧额纹对称,鼻唇沟基本对称,口角无明显歪斜,伸舌稍向右,能鼓气。上肢肌力Ⅴ级,下肢肌力IV级,四肢肌张力基本正常。面部感觉、四肢肢体感觉稍改善。四肢腱反射减退,双侧巴氏征可疑阳性。颈软,克氏征阴性。心肺腹部查体未见明显异常,双下肢无水肿。出院。
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